I corn – aggiornamento

Proponiamo la traduzione di un articolo sui corn pubblicato da  Greyhound Health Initiative, un progetto dedicato a migliorare la salute e il benessere dei levrieri che coinvolge importanti veterinari tra i quali Guillermo Couto, il più importante esperto mondiale di levrieri.

Questo articolo illustra in maniera aggiornata le conoscenze attualmente disponibili su questo tema. La spiegazione in questo momento più accreditata è che si tratti di una patologia di orgine meccanica, legata alla specifica morfologia dei piedi di alcune tipologie di levrieri e al loro appoggio.

L’originale, insieme ad altre risorse, è   reperibile all’indirizzo https://greyhoundhealthinitiative.org.

Tenotomia del flessore digitale superficiale: accettato come miglior trattamento per i corn

La tenotomia del flessore digitale superficiale è adesso il miglior trattamento accettato per i corn e viene eseguita nelle scuole veterinarie del Regno Unito e nelle cliniche veterinarie di tutto il mondo. La procedura inizialmente prevedeva una tenotomia del flessore digitale, ma si è evoluta nella rimozione di una breve sezione del tendine del flessore digitale superficiale al livello del metacarpo/metatarso. Tecnicamente, questa procedura viene chiamata tendinectomia.

I risultati a breve e lungo termine si dimostrano eccellenti, ma un piccolo numero di cani presenta una recidiva del corn alcuni mesi dopo l’intervento chirurgico inizialmente riuscito, a causa della riconnessione del tendine. Fortunatamente, questi casi rispondono di solito a un intervento chirurgico ripetuto. Questo è il motivo della modifica della procedura di tendinectomia.

Le seguenti informazioni sono state ottenute da una vasta ricerca e dai dati forniti da Michael Guilliard, DVM, Richard Doughty, DVM, e Bill Freeman III, DVM. Per ulteriori informazioni, si prega di visionare il nostro webinar sui corn o di visitare la pagina di Educazione e Risorse.

Un corn è una massa dura di cheratina, una proteina fibrosa che si trova nella pelle, nei cuscinetti, nelle unghie e negli zoccoli. I corn si formano principalmente nei cuscinetti digitali delle zampe dei levrieri. Appaiono come aree dure e circolari del cuscinetto che possono sporgere dalla superficie circostante e hanno una radice profonda che preme sul tendine flessore sottostante e sul suo attacco osseo. Non si verificano nei grandi cuscinetti metacarpali e metatarsali. Circa l’80% dei corn si trovano nelle dita centrali degli arti anteriori e sono una causa significativa di zoppia, soprattutto quando i cani si esercitano su terreni duri.

In Tennessee, il virus del papilloma è stato trovato in quattro corn. È difficile determinare perché un virus possa essere selettivo solo per determinati cuscinetti, ma sono necessarie ulteriori ricerche. Le verruche papillomatose inverse sono state raramente trovate nei grandi cuscinetti delle zampe, ma mai nei cuscinetti digitali. La causa è stata attribuita alla penetrazione di corpi estranei, infezioni virali (soprattutto il papilloma trovato nelle verruche) e pressioni meccaniche ripetute. Tuttavia, le radiografie dei corn non hanno mai mostrato corpi estranei e non sono stati trovati corpi estranei in diverse centinaia di campioni esaminati istologicamente da Richard Doughty. Non sono stati condotti grandi studi per indagare sull’insorgenza di un virus.

Viene adesso ampiamente accettato che la causa dei corn sia un trauma meccanico ripetuto focalizzato su una zona del cuscinetto. Nell’uomo, i corn possono essere causati da calzature strette o da deformità anatomiche, come il dito a martello, e nel momento in cui il problema viene corretto, il corn scomparirà. Nei cani, alcune forme di anomalia del dito o del piede, come danni al tendine flessore, amputazione di un dito adiacente e dita iperflesse o molto rigide, sono state riportate nel 40% dei casi. La migliore evidenza è che il corn esfolierà e scomparirà se la pressione viene tolta dal cuscinetto.

Tenotomia del flessore

La logica di questo nuovo trattamento chirurgico è che, scaricando il cuscinetto, la zoppia si risolverà immediatamente e il corn crescerà fuori e scomparirà definitivamente.

I tendini flessori corrono lungo il lato inferiore dell’alluce, con il tendine superficiale che si attacca all’osso appena oltre l’articolazione della nocca e il tendine profondo che si attacca all’osso ungueale. Quando si contraggono, questi tendini fanno flettere o arricciare il dito. Tagliando questi tendini, si impedisce questa azione e il dito viene sollevato dall’azione del tendine estensore che corre lungo la parte superiore del dito.

Risultati

Questi sono i risultati dello studio preliminare fino a gennaio 2019:

• 29 cani con 36 corn sono stati seguiti dopo l’intervento chirurgico.
• Cani: Whippet = 8; Levriero da corsa in pensione = 17; Levriero da corsa in attività= 3; Lurcher = 1.

Tre cani sono rimasti zoppi dopo l’intervento. Tutti e tre avevano condizioni preesistenti che influivano sul recupero. Due di questi avevano un dito mancante sul piede interessato e uno aveva un piede contorto a causa di una frattura metacarpale malunita. Sembra che il dito tenotomizzato necessiti di un supporto da parte delle dita adiacenti.

I rimanenti 26 cani hanno mostrato miglioramenti dopo una verifica a sette giorni.

• Dopo sette giorni, tre sono stati valutati come moderatamente migliorati e 23 come molto migliorati in termini di zoppia percepita e benessere.

A sei-otto settimane di follow-up, 21 cani con 26 corn sono stati esaminati. Quattro cani avevano una leggera zoppia e i rimanenti 17 cani non mostravano zoppia. Quando si è esaminata la soddisfazione dei proprietari, tutti i proprietari erano molto soddisfatti del risultato. I cani erano molto più felici e disposti a esercitarsi normalmente. A questo punto tutti i calli erano cresciuti fuori/scomparsi.

Un levriero da corsa con corn bilaterali agli arti toracici è tornato in pista in 25 giorni e ha corso con grande successo.

Discussione

Nei tre casi di insuccesso, il corn è scomparso in due casi, ma la zoppia risultante è stata un indolenzimento nella parte inferiore del dito abbassato, poiché non c’era il supporto delle dita adiacenti.

I risultati a lungo termine sono ancora sconosciuti, ma le dita abbassate non sono rare nei cani da corsa e di solito non causano problemi clinici.

Una domanda frequentemente posta è la possibilità che altre dita dello stesso piede sviluppino corn: la risposta è probabilmente no, ma non ci sono ancora evidenze in tal senso.

La tenotomia del flessore ha dato finora risultati eccellenti e ha tolto il dolore a questi cani restituendo loro una grande qualità di vita.

Altri trattamenti

Esistono molti trattamenti, come spesso accade quando non c’è uno che dia risultati affidabili.

• Gestione conservativa: il tessuto duro sporgente viene regolarmente limato e viene applicato uno stivale protettivo https://www.therapaw.com
• Lozioni e creme: queste consistono in sostanze chimiche che dissolvono, ammorbidiscono o bruciano il corn e dovranno essere applicate regolarmente.
• Escissione: è una procedura chirurgica che rimuove l’intero corn con sutura del cuscinetto.
• Amputazione dell’ultima articolazione preservando il cuscinetto.
• Scavatura del corn con un elevatore dentale.
• Amputazione dell’intero dito.
• Tendinectomia digitale superficiale con o senza un’ulteriore tenotomia digitale.

L’escissione chirurgica completa ha dimostrato di fornire i migliori risultati a lungo termine, ma circa il 50% dei corn presenterà una recidiva entro un anno.

La ragione dei fallimenti è che la causa anatomica sottostante non è stata affrontata e, in molti casi, questa non sarà evidente poiché può essere il risultato di infortuni precedenti, cambiamenti degenerativi o probabilmente conformazioni, come visto con i corn che appaiono sullo stesso dito su entrambe le zampe anteriori.

Il trattamento definitivo è l’amputazione dell’intero dito, che rimuove permanentemente il problema e solitamente non ha conseguenze indesiderate.

Ulteriori risorse e trattamenti casalinghi possono essere trovati su https://www.facebook.com/groups/Greyhoundswithcorns/

Ulteriori foto e dati di ricerca sono stati pubblicati su Veterinary Practice News Canada.